Clinical Profile and its Associations with Coronary Angiography Results in a Public University Hospital

Abstract Background: Ischemic heart disease is one of the most common causes of death worldwide. There are few data in the literature about the association of clinical profile and coronary angiography results in the Brazilian population. Objectives: To assess clinical variables and their associations with the results of coronary angiography and to evaluate the safety of coronary angiography in a public university hospital. Methods: From August 2015 to April 2018, 1 844 patients submitted to coronary angiography at the Pedro Ernesto University Hospital (HUPE, acronym in Portuguese) were enrolled in this cross-sectional study. They were evaluated by their clinical variables, angiographic results, and procedure complications. Logistic regression was used, and the criterion for determining significance was set at 5%. Results: The median age was 62 years, and most of the population (71%) were outpatients. Stable angina was the most common indication (62.9%). Only 19.7% underwent noninvasive cardiac testing. Arterial hypertension was the most prevalent (88.2%), followed by dyslipidemia (60.2%). Most patients (65%) had obstructive coronary artery disease (CAD). Left main coronary artery (LMCA) stenosis was found in 8.1% of patients. Older age, male sex, quantity of risk factors (RF), and peripheral artery disease were risk predictors for CAD. Death occurred only in 0.16% of the population, and acute coronary artery occlusion in 0.2%. Conclusion: Classic RF showed an association with CAD. The low incidence of complications suggests that coronary angiography is a safe procedure to be conducted in a public university hospital.

A família faz parte da equipe: ampliando o diálogo sobre a presença dos pais no esporte / The family is part of the team: expanding the dialogue about the presence of parents in sports / La familia forma parte del equipo: ampliar el diálogo so-bre la presencia de los padres en el deporte

A presença dos pais em ambientes esportivos é apontada como de grande influência na participação esportiva dos filhos. Contudo, mais do que intervir na trajetória dos filhos, os pais precisam lidar com demandas específicas do esporte que, ao mesmo tempo, influenciam diretamente a maneira como genitores oferecem suporte. Embora a agenda investigativa internacional ofereça contribuições sobre o envolvimento parental, as evidências ainda são pouco sistematizadas no cenário de investigação esportiva nacional. Diante do exposto, o objetivo foi apresentar o papel da família e dos pais como parte de um sistema esportivo integrado baseados na mútua influência dos indivíduos.

The presence of parents in sporting environments is pointed out as having a significant influence on the sport participation of their children. However, more than influencing the trajectory of their children, parents need to deal with specific demands of sports that, at the same time, directly affect how they offer support. Although the international research agenda contributes to parental development, the evidence is still little systematized in the national sports research scenario. Given the above, the aim was to present the role of family and parents as part of an integrated sport system based on the mutual influence of individuals.

Se señala que la presencia de los padres en entornos deportivos tiene una gran influencia en la participación deportiva de sus hijos. Sin embargo, más que influir en la trayectoria de sus hijos, los padres necesitan lidiar con demandas específicas del deporte que, al mismo tiempo, influyen directamente en la forma en que ofrecen apoyo. Aunque la agenda investigativa internacional ofrezca contribuciones sobre el desarrollo parental, las evidencias aún están poco sistematizadas en el escenario de la investigación deportiva nacional. Teniendo en cuenta lo anterior, el objetivo fue presentar el papel de la familia y los padres como parte de un sistema deportivo integrado basado en la influencia mutua de los individuos.

Stroke Is Associated with Refractory Hypertension among Resistant and Refractory Patients in a Cross-Sectional Study

Abstract Background Refractory hypertension (RfH) is a severe phenotype of resistant hypertension (RH) linked to higher risk of stroke and other adverse cardiovascular events, but knowledge about it is still lacking. Objectives To evaluate the association between RfH and stroke. Methods We conducted a cross-sectional study in a referral clinic for patients with severe hypertension in the period from 2018 to 2020. RH was defined as uncontrolled blood pressure (BP) despite the use of 3 antihypertensive agents, including a diuretic, or the use of ≥ 4 agents regardless of BP control. RfH was defined as lack of BP control despite use of ≥ 5 antihypertensive agents. Individuals were classified as RfH or RH, and multivariate logistic regression models were constructed to examine the association between RfH and stroke. Results We evaluated a total of 137 patients; 81% were female, and 93,3% were Black or multiracial. The mean age was 64.4 years. Stroke was more prevalent in the RfH group (35.7%), in comparison to the RH group (12.8%) (p value = 0.01). Unadjusted odds ratio (OR) and 95% confidence interval (CI) for factors associated with stroke were RfH (OR 3.77; 95% CI 1.45 to 9.80), systolic BP (OR 1.02; 95% CI 1.002 to 1.04) and diastolic BP (OR 1.03; 95% CI 1.001 to 1.06). Adjusted OR for factors associated with stroke were RfH (OR 3.55; 95% CI 1.02 to 12.42), systolic BP (OR 1.02; 95% CI 0.99 to 1.05) and diastolic BP (OR 1.01; 95% CI 0.96 to 1.06). Conclusion RfH was associated with higher prevalence of stroke. Efforts are required to better understand this association to prevent adverse cardiovascular outcomes in these patients.

Risk factors for death and illness severity in vaccinated versus unvaccinated COVID-2019 inpatients: a retrospective cohort study / Fatores de risco para óbito e gravidade da doença em pacientes internados com COVID-19 vacinados e não vacinados: estudo de coorte retrospectivo

ABSTRACT Objective: To determine the clinical profile of COVID-19 inpatients who were vaccinated prior to hospitalization and to compare the risk factors for death and the 28-day survival rate of between those inpatients vaccinated with one, two, or three doses and unvaccinated COVID-19 inpatients. Methods: This was a retrospective observational cohort study involving COVID-19 patients admitted to a referral hospital in the city of Recife, Brazil, between July of 2020 and June of 2022. Results: The sample comprised 1,921 inpatients, 996 of whom (50.8%) were vaccinated prior to hospitalization. After adjusting the mortality risk for vaccinated patients, those undergoing invasive mechanical ventilation (IMV) had the highest mortality risk (adjusted OR [aOR] = 7.4; 95% CI, 3.8-14.1; p < 0.001), followed by patients > 80 years of age (aOR = 7.3; 95% CI, 3.4-15.4; p < 0.001), and those needing vasopressors (aOR = 5.6; 95% CI, 2.9-10.9; p < 0.001). After adjusting the mortality risk for all patients, having received three vaccine doses (aOR = 0.06; 95% CI, 0.03-0.11; p < 0.001) was the most important protective factor against death. There were progressive benefits of vaccination, reducing the frequency of ICU admissions, use for IMV, and death (respectively, from 44.9%, 39.0% and 39.9% after the first dose to 16.7%, 6.2% and 4.4% after the third dose), as well as significant improvements in survival after each subsequent dose (p < 0.001). Conclusions: Vaccines were effective in reducing illness severity and death in this cohort of COVID-19 inpatients, and the administration of additional doses conferred them with accumulative vaccine protection.

RESUMO Objetivo: Traçar o perfil clínico de pacientes internados com COVID-19 que haviam sido vacinados antes da hospitalização e comparar os fatores de risco para óbito e a taxa de sobrevida em 28 dias entre esses internados vacinados com uma, duas ou três doses e pacientes internados com COVID-19 não vacinados. Métodos: Estudo de coorte observacional retrospectivo envolvendo pacientes com COVID-19 internados em um hospital de referência na cidade do Recife (PE) entre julho de 2020 e junho de 2022. Resultados: A amostra foi composta por 1.921 pacientes internados, dos quais 996 (50,8%) haviam sido vacinados antes da hospitalização. Após ajuste do risco de mortalidade para os pacientes vacinados, aqueles submetidos à ventilação mecânica invasiva (VMI) apresentaram o maior risco de mortalidade (OR ajustada [ORa] = 7,4; IC95%: 3,8-14,1; p < 0,001), seguidos pelos pacientes > 80 anos (ORa = 7,3; IC95%: 3,4-15,4; p < 0,001) e aqueles que necessitam de vasopressores (ORa = 5,6; IC95%: 2,9-10,9; p < 0,001). Após ajuste do risco de mortalidade para todos os pacientes, o recebimento de três doses de vacina (ORa = 0,06; IC95%: 0,03-0,11; p < 0,001) foi o fator de proteção mais importante contra o óbito. Houve benefícios progressivos da vacinação, com redução da frequência de internações em UTI, de uso de VMI e de óbitos (de 44,9%, 39,0% e 39,9% após a primeira dose para 16,7%, 6,2% e 4,4% após a terceira dose, respectivamente), bem como melhora significativa na sobrevida após cada dose subsequente (p < 0,001). Conclusões: As vacinas foram efetivas na redução da gravidade da doença e dos óbitos nesta coorte de pacientes internados com COVID-19, e a aplicação de doses adicionais conferiu-lhes proteção vacinal cumulativa.

Análise preliminar do uso de biológicos no tratamento da artrite reumatoide / Preliminary analysis for the use of biologicals in the treatment of rheumatoid arthritis

Introdução: A artrite reumatoide é tratada com drogas modificadoras da doença convencionais e biológicas. Objetivos: Comparar a sobrevida de medicamentos biológicos utilizados para o tratamento de pacientes com artrite reumatoide. Método: Estudo retrospectivo de prontuários de pacientes que utilizaram medicamento biológico para tratamento de artrite reumatoide de janeiro de 2020 a janeiro de 2022 e este foi suspenso. Dados acerca das causas de retirada, tempo de uso, dados epidemiológicos, clínicos e de comorbidades foram coletados. Resultados: O principal motivo da descontinuidade foi a falha seguida por efeitos colaterais. Infliximabe e adalimumabe foram os que apresentaram maior sobrevida. Índice de massa corporal e o tabagismo, sexo e idade não mostraram interferência nesta sobrevida Conclusão: Falha é a causa mais comum de descontinuidade dos biológicos. Dentre os fatores estudados (fumo, indice de massa corporal, idade e sexo) não foi possível identificar variável que se associasse com falha.

Introduction: Rheumatoid arthritis is treated with conventional and biological disease-modifying drugs. Objectives: To compare the survival of biological drugs used for the treatment of rheumatoid arthritis patients. Methods: Retrospective study of medical records of patients who used biological medication for the treatment of rheumatoid arthritis from January 2020 to January 2022 and this was suspended. Data on the causes of withdrawal, duration of use, epidemiological, clinical and comorbid data were collected. Results: The main reason for discontinuity was failure followed by side effects. Infliximab and adalimumab had the highest survival. Body mass index and smoking, sex and age did not interfere in this survival. Conclusion: Failure is the most common cause of biological discontinuity. Among the factors studied (smoking, body mass index, age and gender) it was not possible to identify a variable that was associated with failure.

An economic study of neuro-oncological patients in a large developing country: a cost analysis / Um estudo de análise econômica dos pacientes neuro-oncológicos em um grande país em desenvolvimento: uma análise de custos

Abstract Background Neuro-oncological patients require specialized medical care. However, the data on the costs incurred for such specialized care in developing countries are currently lacking. These data are relevant for international cooperation. Objective The present study aimed to estimate the direct cost of specialized care for an adult neuro-oncological patient with meningioma or glioma during hospitalization in the largest philanthropic hospital in Latin America. Methods The present observational economic analysis describes the direct cost of care of neuro-oncological patients in Santa Casa de São Paulo, Brazil. Only adult patients with a common primary brain tumor were included. Results Due to differences in the system records, the period analyzed for cost estimation was between December 2016 and December 2019. A group of patients with meningiomas and gliomas was analyzed. The estimated mean cost of neurosurgical hospitalization was US$4,166. The cost of the operating room and intensive care unit represented the largest proportion of the total cost. A total of 17.5% of patients had some type of infection, and 66.67% of these occurred in nonelective procedures. The mortality rate was 12.7% and 92.3% of all deaths occurred in emergency procedures. Conclusions Emergency surgeries were associated with an increased rate of infections and mortality. The findings of the present study could be used by policymakers for resource allocation and to perform economic analyses to establish the value of neurosurgery in achieving global health goals.

Resumo Antecedentes Pacientes neuro-oncológicos demandam tratamento médico especializado. Em países em desenvolvimento, há falta de dados sobre custos em neurocirurgia. Estes dados são relevantes para ajudar na cooperação internacional. Objetivo O presente estudo objetiva estimar o custo direto de um paciente neuro-oncológico adulto com meningioma ou glioma durante sua internação no maior hospital filantrópico da América Latina. Métodos A presente análise econômica observacional descreve os custos diretos de um paciente neuro-oncológico da Santa Casa de São Paulo. Apenas pacientes adultos e com os dois tumores cerebrais primários mais comuns foram considerados. Resultados Devido a uma mudança no sistema de prontuários, para análise de custos o período analisado foi de dezembro de 2016 a dezembro de 2019. Uma amostra significativa de pacientes com gliomas e meningiomas foi analisada. O custo médio da hospitalização foi de U$ 4.166. O tempo de sala cirúrgica e os cuidados em terapia intensiva representaram a maior proporção dentro do custo total. Um total de 17.5% dos pacientes teve algum tipo de infecção e 66.67% delas ocorreram em procedimentos não eletivos. A taxa de mortalidade foi de 12.5% e 92.3% dos óbitos ocorreram em procedimentos de urgência. Conclusões Cirurgias de urgência foram mais associadas a taxas de infecção e mortalidade. Os achados do presente estudo podem ser usados por planejadores em política pública de saúde para alocação de recursos e para análise econômica para estabelecer o valor dos procedimentos neurocirúrgicos para atingir metas mundiais.

Functional evaluation of the results of repair of partial and complete rotator cuff tears / Avaliação funcional dos resultados do reparo das lesões parciais e completas do manguito rotador

ABSTRACT Objective: To perform a comparative analysis of the results of arthroscopic surgical treatment of partial and complete rotator cuff (RC) injuries. Methods: Eighty-four shoulders with partial or complete RC tear that underwent arthroscopic repair were retrospectively evaluated using UCLA and Constant scores, assessment of strength, and range of motion. Fifty-seven shoulders with complete injuries and 27 with partial injuries were identified. Results: Age (p = 0.007) was higher in those with complete lesions (mean 61.4 ± 7.9 years), compared to those with partial lesions (mean 56.5 ± 7.1 years). The complete injuries group showed a higher elevation difference in relation to the contralateral shoulder compared to the partial injuries group (partial injuries: −1.1% vs complete injuries: −16.5%), statistically significant difference (p = 0.0004). In addition, complete lesions presented 96.5% of excellent and good results and a median of 35 in the UCLA score and partial lesions presented 84.6% of good/ excellent results and a median of 34. The Constant score showed 91.2% of satisfactory results in complete lesions and 77% in partial ones. Conclusion: Arthroscopic repair shows satisfactory functional results for both partial and complete rotator cuff injuries, with similar outcomes between groups. Level of Evidence III, Retrospective Comparative Study.

RESUMO Objetivo: Realizar análise comparativa dos resultados do tratamento cirúrgico artroscópico das lesões parciais e completas do manguito rotador (MR). Métodos: Foram avaliados retrospectivamente 84 ombros com ruptura parcial ou completa do MR submetidos ao reparo artroscópico, por meio dos escores UCLA e Constant, avaliação de força e amplitude de movimento. Foram identificados 57 ombros com lesão completa e 27 com lesão parcial. Resultados: A idade (p = 0,007) foi maior naqueles com lesões completas (média 61,4 ± 7,9 anos), em relação às lesões parciais (média 56,5 ± 7,1 anos). O grupo lesões completas demonstrou diferença de elevação em relação ao ombro contralateral maior comparado ao grupo de lesões parciais (lesões parciais: −1,1% vs lesões completas: −16,5%), diferença estatisticamente significativa (p = 0,0004). Além disso, foi demonstrado 96,5% de resultados excelentes e bons e mediana de 35 no escore UCLA em lesões completas e 84,6% de resultados bons/ excelentes e mediana de 34 nas lesões parciais. O escore Constant mostrou 91,2% de resultados satisfatórios nas lesões completas e 77% nas parciais. Conclusão: O reparo artroscópico mostra resultados funcionais satisfatórios tanto nas lesões parciais quanto nas completas do manguito rotador, com desfechos semelhantes entre os grupos. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo Comparativo.

Epidemiology of vertebral spine fractures in a hospital in são paulo in the two-year period 2017-2018 / Epidemiologia das fraturas da coluna vertebral em hospital de são paulo no biênio 2017-2018 / Epidemiología de las fracturas de la columna vertebral en un hospital de são paulo en el período de 2017-2018

ABSTRACT Objectives: To evaluate the epidemiological profile of patients with spinal fractures over a two-year period (2017 and 2018) in a quaternary hospital in the city of São Paulo. Methods: A cross-sectional study was carried out through the analysis of the electronic medical records of patients treated by the Spine group of the Department of Orthopedics and Traumatology at the Orthopedics and Traumatology Emergency Room of Hospital das Clínicas de São Paulo in the years 2017 and 2018. Results: A total of 185 patients were evaluated over two years. Males were the gender most frequently evaluated (69.19%), and the mean patient age was 43.95 years. The most common trauma mechanisms were falls from a height (45.95%) and traffic accidents (29.73%). The cervical spine, affected in 28.65%, was the most affected region, followed by the thoracolumbar region (26.56%). Most patients did not present deficits at the initial moment (71.89%) and 54.05% of patients underwent surgery for treatment. Conclusion: Most traumas involving the spine affect adults of working age (from 20 to 60 years old), with a predominance of males. Most injuries occurred in the cervical region, which is the region most commonly associated with severe trauma and neurological injuries. This study can help in planning prevention and precaution strategies for spinal trauma. Level of evidence III; Cross-sectional study.

RESUMO Objetivos: Avaliar o perfil epidemiológico dos pacientes com fraturas da coluna vertebral no período de dois anos (2017 e 2018) em hospital quaternário da cidade de São Paulo. Métodos: Foi realizado um estudo transversal mediante análise dos prontuários eletrônicos de pacientes atendidos pelo grupo de Coluna do Departamento de Ortopedia e Traumatologia no Pronto Socorro de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas de São Paulo nos anos de 2017 e 2018. Resultados: Um total de 185 pacientes foram avaliados ao longo de dois anos. O sexo masculino foi predominante na avaliação (69,19%), e a média de idade dos pacientes de foi de 43,95 anos. Os mecanismos de trauma mais comuns foram queda de altura (45,95%) e acidentes de trânsito (29,73%). A coluna cervical, acometida em 28,65%, foi a mais afetada, seguida pela região toracolombar (26,56%). A maioria dos pacientes não apresentava déficits no momento inicial (71,89%) e 54,05% dos pacientes foram submetidos a cirurgia para o tratamento. Conclusão: A maioria dos traumas envolvendo a coluna vertebral acometem a população economicamente ativa (dos 20 aos 60 anos), com predomínio no sexo masculino. A maioria das lesões ocorreram na região cervical, que é a região mais comumente associada a traumas graves e lesões neurológicas. Este estudo pode ajudar a planejar estratégias de prevenção e precaução dos traumas da coluna vertebral. Nível de evidência III; Estudo transversal.

RESUMEN Objetivos: Evaluar el perfil epidemiológico de pacientes con fracturas de columna vertebral en un período de dos años (2017 y 2018) en un hospital cuaternario de la ciudad de São Paulo. Métodos: Se realizó un estudio transversal mediante el análisis de historias clínicas electrónicas de pacientes atendidos por el grupo de Columna Vertebral del Departamento de Ortopedia y Traumatología de la Sala de Emergencias de Ortopedia y Traumatología del Hospital de Clínicas de São Paulo en 2017 y 2018. Resultados: Se evaluó a un total de 185 pacientes durante dos años. En la evaluación predominó el sexo masculino (69,19%), siendo la edad promedio de los pacientes de 43,95 años. Los mecanismos traumatológicos más frecuentes fueron las caídas de altura (45,95%), seguidos de los accidentes de tráfico (29,73%). La columna cervical, afectada en un 28,65%, fue la más afectada, seguida de la región toracolumbar (26,56%). La mayoría de los pacientes no tenían déficits al inicio del estudio (71,89%) y el 54,05% de ellos fueron sometidos a cirugía para su tratamiento. Conclusión: La mayoría de los traumatismos que involucran la columna afectan a la población económicamente activa (20 a 60 años), con predominio del sexo masculino. La mayoría de las lesiones se produjeron en la región cervical, que es la región más comúnmente asociada a los traumatismos graves ya las lesiones neurológicas. Este estudio puede ayudar a planificar estrategias de prevención y precaución de los traumatismos de la columna vertebral. Nivel de evidencia III; Estudio transversal.

Tumor-node-metastasis staging and treatment patterns of 73, 167 patients with lung cancer in Brazil / Estadiamento tumor-nódulo-metástase e padrão de tratamento oncológico de 73. 167 pacientes com câncer de pulmão no Brasil

ABSTRACT Objective: To characterize the clinical and histological profile, as well as treatment patterns, of patients with early-stage, locally advanced (LA), or advanced/metastatic (AM) lung cancer, diagnosed between 2000 and 2014, in Brazil. Methods: This was an analytical cross-sectional epidemiological study employing data obtained for the 2000-2014 period from the hospital cancer registries of two institutions in Brazil: the José Alencar Gomes da Silva National Cancer Institute, in the city of Rio de Janeiro; and the São Paulo Cancer Center Foundation, in the city of São Paulo. Results: We reviewed the data related to 73,167 patients with lung cancer. The proportions of patients with early-stage, LA, and AM lung cancer were 13.3%, 33.2%, and 53.4%, respectively. The patients with early-stage lung cancer were older and were most likely to receive a histological diagnosis of adenocarcinoma; the proportion of patients with early-stage lung cancer remained stable throughout the study period. In those with LA lung cancer, squamous cell carcinoma predominated, and the proportion of patients with LA lung cancer decreased significantly over the period analyzed. Those with AM lung cancer were younger and were most likely to have adenocarcinoma; the proportion of patients with AM lung cancer increased significantly during the study period. Small cell carcinoma accounted for 9.2% of all cases. In our patient sample, the main treatment modality was chemotherapy. Conclusions: It is noteworthy that the frequency of AM lung cancer increased significantly during the study period, whereas that of LA lung cancer decreased significantly and that of early-stage lung cancer remained stable. Cancer treatment patterns, by stage, were in accordance with international guidelines.

RESUMO Objetivo: Caracterizar o perfil clínico e histológico, assim como o de tratamento oncológico, de pacientes com câncer de pulmão nos estádios precoce, localmente avançado (LA) e avançado/metastático (AM), diagnosticados entre 2000 e 2014 no Brasil. Métodos: Estudo epidemiológico transversal analítico com dados brasileiros obtidos de registros hospitalares de câncer do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva, localizado na cidade do Rio de Janeiro, e da Fundação Oncocentro de São Paulo, localizada na cidade de São Paulo, de 2000-2014. Resultados: Foram avaliados 73.167 pacientes com câncer de pulmão. As proporções de pacientes nos estádios precoce, LA e AM foram de 13,3%, 33,2% e 53,4%, respectivamente. Os pacientes em estádio precoce apresentavam idade mais avançada, adenocarcinoma como tipo histológico predominante e frequência estável ao longo do período do estudo; aqueles em estádio LA apresentaram mais frequentemente carcinoma de células escamosas, havendo uma redução significativa de sua frequência relativa no período do estudo; e aqueles em estádio AM tinham idade menor, predominância de adenocarcinoma, com um significativo aumento da sua frequência no período. O carcinoma de células pequenas correspondeu a 9,2% dos casos. A quimioterapia foi a principal modalidade de tratamento utilizada. Conclusões: A frequência do estádio AM mostrou estar em aumento durante o período de estudo, concomitantemente a uma expressiva redução na frequência do estádio LA e estabilidade do estádio precoce. O padrão de tratamento oncológico esteve em conformidade com as diretrizes internacionais de acordo com o estadiamento.

Analysis of predisposing factors for chronic subdural hematoma recurrence

SUMMARY OBJECTIVES: To identify recurrence and its potential predisposing factors in a series of 595 patients with an initial diagnosis of Chronic Subdural Hematoma (CSDH) who underwent surgical treatment at a Reference Hospital of São Paulo. METHODS: A retrospective descriptive study, in which the medical records of all patients with a CSDH diagnosis submitted to surgical treatment from 2000 to 2014 were analyzed. RESULTS: The final study population consisted of 500 patients with a diagnosis of CSDH (95 patients with a diagnosis of Cystic Hygroma were excluded), of which 27 patients presented recurrence of the disease (5.4%). There were no statistically significant differences in relapses when cases were stratified by gender, laterality of the first episode or surgical procedure performed in the first episode (trepanning vs. craniotomy). It was possible to demonstrate an age-related protective factor, analyzed as a continuous variable, regarding the recurrence of the CSDH, with a lower rate of recurrence the higher the age. CONCLUSIONS: The results indicate that, among possible factors associated with recurrence, only age presented a protective factor with statistical significance. The fact that no significant difference between the patients submitted to trepanning or craniotomy was found favors the preferential use of burr-hole surgery as a procedure of choice due to its fast and less complex execution.

RESUMO OBJETIVOS: Identificar a taxa de recidiva e seus potenciais fatores predisponentes em série de 595 pacientes consecutivos com diagnóstico inicial de hematoma subdural crônico (HSDCr) submetidos a tratamento cirúrgico em hospital terciário de São Paulo nos últimos 14 anos. MÉTODOS: Estudo retrospectivo descritivo, no qual foram analisados os prontuários de todos os pacientes com diagnóstico de HSDCr submetidos a tratamento cirúrgico, no período de 2000 a 2014. RESULTADOS: A amostra final consistiu em 500 pacientes com diagnóstico de HSDCr — foram excluídos 95 pacientes com diagnóstico de higroma cístico —, dos quais 27 sujeitos apresentaram recidiva do quadro (5,4%). Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas nas recidivas quando os casos foram estratificados por gênero, lateralidade do primeiro episódio ou procedimento cirúrgico executado no primeiro episódio (trepanação vs. craniotomia). Foi possível demonstrar um fator protetor relacionado à idade, analisado como variável contínua, no que diz respeito à recidiva do HSDCr, com menor taxa de recidiva com o avançar desta CONCLUSÕES: Os resultados indicam que, dentre os fatores possivelmente associados à recidiva, apenas a idade se apresentou como fator protetor com significância estatística. O fato de não ser demonstrada diferença significativa entre os pacientes submetidos a tratamentos cirúrgicos por trepanação ou por craniotomia favorece o uso preferencial da trepanação como procedimento de escolha, em virtude de apresentar execução rápida e menos complexa.

Tumor sincrônico colorretal e renal: uma rara incidência / Colorectal and renal synchronic tumor: a rare occurence

Introdução: O câncer colorretal é a doença maligna mais comum do trato gastrointestinal. O número de casos tem aumentado devido ao uso de novas técnicas e tecnologia para diagnóstico precoce da doença. Já o carcinoma de células renais representa entre 2% e 3% dos casos de cânceres. O carcinoma de células claras é o subtipo histológico mais frequente na população e pode estar relacionado a síndromes hereditárias não polipoides. O tumor sincrônico entre esses dois tipos de cânceres é de ocorrência bastante rara e de etiopatogenia multifatorial, mas ainda indefinida. Objetivo: Este artigo é um relato de caso e tem o intuito de discutir e relatar a sincronia entre um câncer colorretal e um carcinoma renal cujo caso apresenta rara incidência na população mundial. Metodologia: Os dados obtidos referentes ao relato de caso foram colhidos do prontuário da paciente no Hospital Regional do Gama-DF (HRG-DF) entre os meses de novembro de 2016 e maio de 2017, período este, de rastreio até o momento pós- retossigmoidectomia. Para a revisão e discussão deste artigo foram utilizadas as bases de dados Lilacs, Scielo, Medline, BVS e PubMed, além de consulta a periódicos. Conclusão: O principal tratamento é a ressecção cirúrgica da região acometida com as margens livres de neoplasias. O prognóstico da doença, em geral, depende do grau de estádio no qual se encontra a doença, o tipo celular, o nível de diferenciação do tumor e a extensão cirúrgica (AU)

Introduction: Colorectal cancer is a common malignant disease of the gastrointestinal tract. The number of cases has increased due to the use of new techniques and technology for early diagnosis of the disease. Kidney cell carcinoma accounts for between 2% and 3% of cases of cancers. Clear cell carcinoma is the most frequent histological subtype in the population and may be related to nonpolypoid hereditary syndromes. Synchrony tumor between these two types of cancers is of very rare occurrence and of multifactorial but indefinite etiopathogenesis. Objective: This article aims to discuss the occurence of concomitant colorectal and renal carcinomas which is a very rare condition in the world population. Methodology: The data related to the case report were obtained from the patient's medical records at Hospital Regional do Gama-DF (HRG-DF) between November 2016 and May 2017, this period of screening until the moment post-rectosigmoidectomy. For a review and discussion of the article, such as databases Lilacs, Scielo, Medline, BVS and PubMed, in addition to consulting periodicals. Conclusion: The main treatment is a surgical resection of the affected region with margins free of neoplasias. The prognosis of the disease, in general, depends on the degree of stage in a physical situation, the cell type, the fluid of differentiation of the tumor, and surgical extension (AU)

Implante de zircônia em região anterior na manutenção estética em condições desfavoráveis / Dental zirconia implant use for esthetic purposes under unfavorable conditions

Este relato de caso demonstra a utilização de implantes cerâmicos de zircônia na região do remanescente radicular cariado 21, extraído atraumaticamente. O implante cerâmico traz uma nova opção para as reabilitações em regiões em que a estética é essencial. Como método de preenchimento alveolar foi utilizado L-Plasma Rico em Fibrina (L-PRF), juntamente com um material aloplástico biocompatível e homogêneo, que tem sido largamente difundido na Odontologia. A instalação imediata da coroa temporária realizada logo após o procedimento de enxertia fez com que todo o alvéolo em sua porção cervical fosse ocupado, servindo de proteção e vedação para o enxerto de L-PRF e o biomaterial inserido na porção vestibular do alvéolo, bem como devolvendo a função estética e bem-estar do paciente. Um planejamento virtual adequado e a preservação das estruturas de sustentação no momento cirúrgico, bem como a utilização dos implantes de zircônia em dentes de região anterior em condições desfavoráveis, aumentam a previsibilidade, sendo uma alternativa de sucesso para a reabilitação com implantes.

This case report demonstrates the use of zirconia dental implants for a decayed, atraumatically extracted tooth # 21. The ceramic implant brings a new option for rehabilitation in regions where aesthetics is essential. In addition, the Leukocyte Platelet-Rich Fibrin (L-PRF) was added with a biocompatible alloplastic and homogeneous material, which has been widely disseminated in dentistry. The immediate installation of the temporary crown shortly after grafting procedure provided volume at the cervical portion of the alveolar socket, serving as a protection and barrier for L-PRF and the biomaterial inserted at the buccal aspect to retrieve aesthetics and well-being. Appropriate virtual planning and the preservation of supporting structures on surgery, as well as the use of the zirconia implants in anterior region under unfavorable conditions increase the predictability, being an alternative of success for implant rehabilitation.

Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada: Avaliação da fase da doença na qual os pacientes recebem o primeiro atendimento em serviço especializado / Vogt-Koyanagi-Harada syndrome: evaluation of the disease phase in which patients receive the first specialized attendance

Resumo Objetivo: Avaliar em qual fase da síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (SVKH) os pacientes recebem o primeiro atendimento em serviço especializado. Métodos: Foram analisados prontuários de 14 pacientes atendidos no Setor de Uveítes do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da UFRJ no período de janeiro de 2014 a março de 2017. Nesta análise, foram observados o sexo, a idade, a fase da doença e a acuidade visual destes pacientes com ao menos doença provável da SVKH. Resultados: Observamos que 35,4% dos pacientes apresentavam a doença ainda na fase uveítica e que 78,5% destes pacientes apresentava acuidade visual igual ou pior que 0,05. Destes pacientes, 78,5% eram do sexo feminino e 21,5% do sexo masculino e a mediana de idades foi de 34 anos. Conclusão: Os pacientes analisados obtiveram dificuldade em ter acesso precoce a um setor especializado, afetando assim, diretamente o tratamento e prognóstico visual.

Abstract Objective: To evaluate in which phase of Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) syndrome the patients receive the first attendance in specialized service. Methods: A retrospective study was conduted to evaluate medical records of 14 patients with VKH in the Clementino Fraga Filho University Hospital of the Federal University of Rio de Janeiro from January 2014 to March 2017. In this analysis, gender, age, stage of disease and visual acuity of these patients with at least probable VKH were recorded. Results: Of these patients, 78.5% were female and 21.5% male and the median age was 34 years. We observed that 35.4% of the patients had the disease still in the uveitic phase and that 78.5% of these patients had visual acuity equal to or worse than 0.05. Conclusion: There is a delay in the admission of these patients to a specialized sector, thus affecting directly the treatment and visual prognosis.

Impacto das características maternas e perinatais na evolução do recém-nascido / Impact of maternal and perinatal characteristics on the evolution of the newborn / Impacto de las características maternas y perinatales en la evolución del recién nacido

Objetivo: identificar o impacto das características maternas e perinatais na evolução dos recém-nascidos admitidos na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) neonatal. Método: pesquisa transversal, quantitativa, realizada entre abril e junho 2017 em uma UTI neonatal de um hospital de referência para gestação de alto risco. A coleta de dados ocorreu por meio de prontuários e declarações de nascidos vivos. Os dados foram analisados no software Statistical Package for the Social Sciences® (SPSS). Resultados: evidenciou-se associação entre óbito com extremo baixo peso ao nascer (p<0,000), prematuridade extrema (p<0,001) e índice de Apgar <7 no 1° minuto de vida (p<0,003). Em relação à alta hospitalar, esteve o Apgar de 5° minuto > 7 estritamente relacionado (p<0,011). Conclusão: as características perinatais foram determinantes para a evolução do recém-nascido, contudo, não houve clareza na evolução do mesmo associado às características maternas.

Aim: to identify the impact of maternal and perinatal characteristics on the evolution of newborns admitted to the neonatal Intensive Care Unit. Method: A quantitative cross-sectional research carried out from April to June 2017 in a neonatal ICU of a reference hospital for high-risk gestation. Data collection was made possible through medical records and declarations of live births. The data were analyzed through the Statistical Package for the Social Sciences® (SPSS) software. Results: it has been demonstrated an association between death and extreme low birth weight (p<0,000), extreme prematurity (p<0,001) and Apgar index < 7 in the 1st minute of life (p<0,003). Regarding hospital discharge, there was the 5th minute Apgar > 7 strictly related (p<0,011). Conclusion: the perinatal characteristics were essential for the evolution of the newborn, however, the association between the newborn's evolution and the maternal characteristics was not clear.

Objetivo: identificar el impacto de las características maternas y perinatales en la evolución de los recién nacidos ingresados en la Unidad de Terapia Intensiva neonatal. Método: Investigación transversal, cuantitativa, realizada entre abril y junio de 2017 en una UTI neonatal de un hospital referencia para gestación de alto riesgo. La recolección de datos ocurrió por medio de los prontuarios y de las declaraciones de nacidos vivos. Los datos fueron analizados a través del software Statistical Package for the Social Sciences® (SPSS). Resultados: se evidenció asociación entre defunción y extremo bajo peso al nacer (p <0,000), prematuridad extrema (p <0,001) y el índice de Apgar<7 en el 1 ° minuto de vida (p <0,003). Sobre el alta hospitalaria, estuvo el Apgar de 5 ° minuto> 7 estrictamente relacionado (p <0,011). Conclusión: las características perinatales fueron determinantes para la evolución del recién nacido, sin embargo, no se identificó inteligibilidad en los datos sobre su evolución relacionada a las características maternas.

The B-blocker carvedilol and the benznidazole modulate the cardiac immune response in the acute infection induced by Colombian strain of the Trypanosoma cruzi

BACKGROUND The infection led by Trypanosoma cruzi persists in mammalian tissues causing an inflammatory imbalance. Carvedilol (Cv), a non-selective beta blocker drug indicated to treat heart failure and antihypertensive has shown to promote antioxidant and immunomodulatory properties which might improve the inflammation induced by T. cruzi. OBJECTIVES Evaluate the role of Cv on the inflammatory response of C57BL/6 mice acutely infected with the Colombian strain of T. cruzi. METHODS Animals were infected with the Colombian strain of T. cruzi and treated with Cv (25 mg/kg/day), benznidazole (Bz) (100 mg/kg/day) or their combination. On the 28th day of infection and 23 days of treatment, the euthanasia occurred, and the heart preserved for histopathological, oxidative stress (SOD, catalase, TBARs, carbonylated proteins) and plasma (CCL2, CCL5, TNF, IL-10) analyses. Parasitaemia and survival were assessed along the infection. FINDINGS Cv decreased TBARs, but increased the mortality rate, the parasitaemia and the levels of CCL2, CCL5, catalase and the inflammatory infiltrate in the cardiac tissue. Bz led the reduction of the inflammatory infiltrate and circulating levels of oxidative stress and inflammatory mediators in the infected mice. MAIN CONCLUSIONS Our data suggest that Cv, in this experimental model using the Colombian strain of T. cruzi, caused damage to the host.

Influence of environmental enrichment on the behavior and physiology of mice infected by trypanosoma cruzi

Abstract INTRODUCTION: Enriched environments normally increase behavioral repertoires and diminish the expression of abnormal behaviors and stress-related physiological problems in animals. Although it has been shown that experimental animals infected with microorganisms can modify their behaviors and physiology, few studies have evaluated how environmental enrichment affects these parameters. This study aimed to evaluate the effects of environmental enrichment on the behavior and physiology of confined mice infected with Trypanosoma cruzi. METHODS: The behaviors of 20 T. cruzi-infected mice and 20 non-infected mice were recorded during three treatments: baseline, enrichment, and post-enrichment. Behavioral data were collected using scan sampling with instantaneous recording of behavior every 30s, totaling 360h. Plasma TNF, CCL2, and IL-10 levels and parasitemia were also evaluated in infected enriched/non-enriched mice. Behavioral data were evaluated by Friedman's test and physiological data by one-way ANOVA and area under the curve (AUC) analysis. RESULTS: Results showed that environmental enrichment significantly increased exploratory behaviors and diminished inactivity. The use of environmental enrichment did not diminish circulating levels of TNF and IL-10 but diminished circulating levels of CCL2 and parasitemia. CONCLUSIONS: Positive behavioral and physiological effects of environmental enrichment were observed in mice living in enriched cages. Thus, environmental enrichment improved the welfare of these animals.

Mudança epidemiológica dos subtipos de histológicos do câncer de pulmão não pequenas células no Brasil / Epidemiological Changes in the Histological Subtypes of Non-Small-Cell Lung Cancer Cases in Brazil

Introdução: O câncer de pulmão é a principal causa de morte por câncer no mundo. O perfil clínico e epidemiológico dos pacientes com câncer de pulmão é pouco conhecido no Brasil. Objetivos: Caracterizar o perfil clínico, epidemiológico e histológico dos pacientes com câncer de pulmão células não pequenas no Brasil, entre os anos de 2000 a 2011; Métodos: Foi realizado um estudo epidemiológico transversal analítico dos dados nacionais, a partir dos pacientes cadastrados no Integrador do Sistema de Registro Hospitalar de Câncer do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA) e nos Registros Hospitalares de Câncer da Fundação Oncocentro de São Paulo (FOSP), entre os anos de 2000 a 2011. Resultados: Um total de 35.018 pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas entre 2000 e 2011 foi analisado. Foi identificado que o adenocarcinoma (43,3%) é o tipo histológico mais frequente e ultrapassou o Carcinoma espinocelular (36,5%) dos pacientes com câncer de pulmão não pequenas células no Brasil, a partir do ano de 2003. Adicionalmente, foi constatado um aumento no número de casos diagnosticados entre as mulheres e com estádio metastático ou avançado no período analisado. Conclusão: Houve mudança no perfil histológico dos pacientes de câncer de pulmão não pequenas células no Brasil entre 2000 a 2011. O adenocarcinoma é, agora, o principal tipo histológico detectado. O número de casos de câncer de pulmão entre as mulheres encontra-se em ascenção. O diagnóstico tardio é ainda uma difícil realidade

Objectives: Regarding the fatality rates stemming from various existing forms of cancers worldwide, lung cancer (LC) is ranked as the main cause of death amongst those who suffer from cancer. Although the epidemiological, clinical, and histological profile of patients with this type of cancer is largely unknown, Brazil has made tremendous efforts to generate data for supporting healthcare policies concerning lung cancer. Taking these factors into account, this study aims to analyse the epidemiological, clinical and histological profiles of patients with non-small-cell lung cancer (NSCLC) in Brazil. Material and Methods: For this study, a cross-sectional epidemiological study was conducted to nationally analyse patient’s data within the cancer hospital registries found in the National Cancer Institute (INCA) and the São Paulo Cancer Foundation (FOSP) between 2000 and 2011. Results: A total of 35,018 patients diagnosed with NSCLC in Brazil between 2000 and 2011 were analysed. The analysis demonstrated the occurrence of an epidemiological shift, related to the most prevalent histological type of NSCLC in the study population from 2003. The shift resulted in a higher percentage of adenocarcinoma (43.3%) over squamous cell carcinoma (36.5%). 45. Additionally, there was a significant increase in both the number of cases of LC in women and in the rates of patients diagnosed with metastatic disease. Conclusion: The use of filtered cigarettes since the 60’s and the increase in the number of LC cases in women, were one of the causes for the switch in the histological profile of NSCLC in Brazil. Consequently, adenocarcinoma is now the predominant type of cancer detected. Late diagnosis is a hallmark sign

Estudo Clínico e Molecular na Distrofia Muscular de Duchenne / Clinical and Molecular Study on Duchenne Muscular Dystrophy

Fundamentos: A forma de Duchenne é a mais comum e grave das distrofias musculares. De herança recessivaligada ao cromossoma X, acomete meninos e afeta os músculos estriados e o miocárdio. Origina-se de mutaçõesno gene da distrofina, o maior gene humano com 79 éxons. Objetivos: Verificar as alterações cardíacas iniciais em pacientes pediátricos com distrofia muscular de Duchenne (DMD) e realizar o estudo molecular das alterações no gene da distrofina. Métodos: Estudo prospectivo incluindo pacientes pediátricos portadores de DMD, com avaliação clínica, medição do nível sérico de creatinofosfoquinase, eletrocardiograma, ecoDopplercardiograma e eletrocardiografia dinâmica e genotipagem do DNA, com amplificação dos 18 éxons mais acometidos.Resultados: Foram estudados 11 meninos de 6-14 anos de idade. Não havia alterações importantes ao exameclínico cardiológico. Observou-se aumento da creatinofosfoquinase em todos os pacientes. O eletrocardiogramamostrou alterações precoces, com ondas R altas em V1 (n=7), bloqueio de ramo direito (n=2), ondas delta e PR curto (n=1) e distúrbio da repolarização ventricular (n=1). Em 4 pacientes, o ecocardiograma evidenciou sinaisde disfunção sistólica. O eletrocardiograma dinâmico (Holter) mostrou alteração em 4 pacientes: com muitas extrassístoles (n=3) e com síndrome de Wolff-Parkinson-White (n=1). Todas as crianças recebiam corticoterapia. Não houve correlação significativa entre a deleção do éxon 52 e arritmias (p=0,43). O estudo molecular evidenciou deleção do éxon 52 nos 4 pacientes com cardiomiopatia dilatada, sendo que em 2 havia deleção concomitante nos éxons 1 e 50, respectivamente. Nos outros 7 pacientes havia deleção nos éxons 48, 51, 52 e 57.Conclusões: O eletrocardiograma mostrou as primeiras alterações nos pacientes pediátricos com DMD. Nos casos com cardiomiopatia dilatada e arritmia, detectou-se deleção do éxon 52.

Background: Duchenne Dystrophy is the most common and severe form of muscular dystrophy. It has an X chromosome-linked recessiveinheritance and affects boys’ striated muscles and myocardium. It is caused by mutations in the dystrophin gene, the largest human gene, composed of 79 exons. Objectives: To check the early cardiac changes in pediatric patients with Duchenne muscular dystrophy (DMD) and carry out the molecular study of changes in the dystrophin gene.Methods: Prospective study involving pediatric patients with DMD, with clinical assessment, measurement of serum levels of creatine phosphokinase, electrocardiogram, Doppler echocardiography and dynamic electrocardiography and DNA genotyping, with amplificationof the 18 most affected exons. Results: A group of 11 boys aged 6-14 years was studied. Clinical cardiological examination did not reveal any major changes. An increase in creatinine phosphokinase was detected in all patients. Electrocardiogram showed early changes, with high R waves in V1 (n=7) right bundle branch block (n=2), delta waves and short PR interval (n=1), and signs of disturbance of ventricular repolarization (n=1). Echocardiogramshowed signs of systolic dysfunction. Dynamic electrocardiogram (Holter) showed changes in 4 patients: with many extrasystoles (n=3) andWolff-Parkinson-White syndrome (n=1). All children received corticosteroid therapy. There was no significant correlation between exon52 deletion and arrhythmias (p=0.43). The molecular study revealed an exon 52 deletion in 4 patients with dilated cardiomyopathy, of which2 had concomitant deletion of exons 1 and 50, respectively. Other 7 patients had deletions of exons 48, 51, 52 and 57. Conclusions: Electrocardiogram showed the first changes in pediatric patients with DMD. In cases with dilated cardiomyopathy and arrhythmia, the deletion of exon 52 was detected.